2020-07-01 12:11:26 來(lái)源：中華網(wǎng)

心臟，曾是手術(shù)刀難以觸及的禁區(qū)，心臟受損的人往往只有死路一條。歷經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)，人類挑戰(zhàn)這一禁忌的嘗試從未停止，心臟外科手術(shù)讓一顆顆即將停止跳動(dòng)的心臟終于迎來(lái)重生的希望。

隨著經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，尤其是國(guó)民生活水平的提升、患者需求發(fā)生變化、微創(chuàng)介入技術(shù)的出現(xiàn)，傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)在時(shí)代發(fā)展的洪流中歷經(jīng)著“蛻變”，開(kāi)胸手術(shù)已不再是臨床心臟類疾病治療的唯一選擇。

“以前，心外科醫(yī)生會(huì)開(kāi)刀就行。現(xiàn)在，社會(huì)在進(jìn)步，科技在發(fā)展，心外科醫(yī)生必須與時(shí)俱進(jìn)，既要會(huì)開(kāi)刀，也要會(huì)使用導(dǎo)管、儀器設(shè)備等，充分接收和運(yùn)用新技術(shù)。”孫立忠表示。

新時(shí)代心外科醫(yī)生的畫像是怎樣的？心外科醫(yī)生如何應(yīng)對(duì)當(dāng)下的挑戰(zhàn)？成為一名新時(shí)代的優(yōu)秀心外科醫(yī)生，需要具備哪些品質(zhì)？近日，心外科學(xué)科帶頭人孫立忠教授接受了動(dòng)脈網(wǎng)專訪，他結(jié)合自身的經(jīng)歷，發(fā)表了對(duì)于如何塑造新時(shí)代心外科醫(yī)生的觀點(diǎn)。

孫立忠

教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心胸外科分會(huì)候任主任委員。從事心血管外科臨床工作37年，獨(dú)立完成心血管外科手術(shù)上萬(wàn)例，是我國(guó)心血管外科完成手術(shù)例數(shù)最多、病種最全的專家之一。首創(chuàng)的主動(dòng)脈夾層細(xì)化分型和主動(dòng)脈弓替換加支架象鼻手術(shù)（“孫氏手術(shù)”），極大的推動(dòng)了中國(guó)主動(dòng)脈外科的發(fā)展。

憶往昔

心外科醫(yī)生要有負(fù)重前行的堅(jiān)持

在醫(yī)學(xué)界，心外科無(wú)疑是難度最高和風(fēng)險(xiǎn)最大的科室。對(duì)于心外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，成就感和挫敗感，常常只是一臺(tái)手術(shù)的距離。

孫立忠介紹，中國(guó)的心外科發(fā)展緩慢，上個(gè)世紀(jì)50年代左右才開(kāi)展體外循環(huán)，心臟手術(shù)在首都北京以及省份大城市都開(kāi)展的極少，直到70、80年代以后，才逐漸普及。當(dāng)時(shí)的心外科，是只有在外科表現(xiàn)非常出色的醫(yī)生，才有機(jī)會(huì)進(jìn)入。

1983年，孫立忠以優(yōu)異的成績(jī)從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，隨后被分配到當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)最大的一所心血管病專科醫(yī)院——中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院，成為一名心外科醫(yī)生。懷揣著救死扶傷的崇高理想，孫立忠對(duì)自己的工作充滿了激情和抱負(fù)。而那年參與的第一臺(tái)主動(dòng)脈手術(shù)，卻給了他重重一擊。

一名20多歲的小伙子，因患有主動(dòng)脈瘤住進(jìn)了阜外醫(yī)院，由于病情嚴(yán)重，當(dāng)時(shí)院里沒(méi)有醫(yī)生敢為他做手術(shù)。后來(lái)，有一位知名的國(guó)外專家來(lái)阜外醫(yī)院講學(xué)，醫(yī)院便請(qǐng)他主刀手術(shù)，孫立忠作為住院醫(yī)生參與其中。不幸的是，這場(chǎng)手術(shù)失敗了。

這名患者與孫立忠年紀(jì)相仿，住院期間孫立忠作為主管醫(yī)生一直在醫(yī)護(hù)他，較多的交談和溝通建立了真摯的醫(yī)患“友情”?？粗中g(shù)室滿地的鮮血，一種從未有過(guò)的無(wú)力感爬上孫立忠心頭，孫立忠告訴我們，有一瞬間他甚至想要放棄這份工作。

“但是心里的另外一個(gè)聲音說(shuō)，如果能找到更好的技術(shù)，更好的治療方法，是不是就能救下他，讓他活下來(lái)……”孫立忠說(shuō)道。

拋卻悲傷，立足當(dāng)下，他給自己重新定了新的信念和目標(biāo)?！皥?jiān)持下來(lái)，然后去努力救治更多的人。”

“堅(jiān)持”二字說(shuō)起來(lái)容易，做起來(lái)難。在阜外醫(yī)院，孫立忠?guī)缀跻惶?4小時(shí)奔走于病房和手術(shù)室，跟著老師一刻不松懈地學(xué)習(xí)。他深諳，只有牢牢打好理論基礎(chǔ)和具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能成為一名好醫(yī)生。

在心血管外科當(dāng)中，大血管疾病手術(shù)相比心臟外科手術(shù)對(duì)于醫(yī)生的要求更高。

從一名小小的住院醫(yī)生到大血管學(xué)科的帶頭人，孫立忠在心血管外科領(lǐng)域做了很多突破。其中，在科研方面，他承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金課題、國(guó)家科技部課題、“十五”攻關(guān)課題等數(shù)十個(gè)課題，取得了多個(gè)臨床成果獎(jiǎng)項(xiàng)。

在臨床技術(shù)方面，發(fā)明了多項(xiàng)主動(dòng)脈手術(shù)關(guān)鍵技術(shù)及設(shè)備，使手術(shù)死亡率大大降低，拯救了無(wú)數(shù)的患者的同時(shí)，讓中國(guó)的主動(dòng)脈治療技術(shù)走向了世界舞臺(tái)。

1994年，在土耳其進(jìn)修的孫立忠發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)人員在做主動(dòng)脈手術(shù)時(shí)使用右腋動(dòng)脈插管技術(shù)進(jìn)行腦灌注來(lái)保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，在看到突出的效果后，他回國(guó)后立即將這一技術(shù)引入國(guó)內(nèi)，并創(chuàng)造性地運(yùn)用到體外循環(huán)兼選擇性腦灌注，這一應(yīng)用使得主動(dòng)脈手術(shù)的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥大大降低。

此外，孫立忠和團(tuán)隊(duì)針對(duì)主動(dòng)脈手術(shù)術(shù)中出血這一痛點(diǎn)問(wèn)題，研發(fā)出血泵法自體血液回收和快速回輸技術(shù)，不但使得主動(dòng)脈手術(shù)的庫(kù)血用量減少了30%以上，臟器血供也得到了保護(hù)。

類似這樣的改進(jìn)和創(chuàng)新還有很多。這些充滿光環(huán)的成果，沒(méi)有負(fù)重前行的堅(jiān)持，是難以達(dá)到的。

“只有通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)、不斷地突破、再加上持之以恒的韌力，才有可能成為一名真正優(yōu)秀的心外科醫(yī)生。”孫立忠說(shuō)道。

論當(dāng)下

心外科醫(yī)生要有迎接新技術(shù)的姿態(tài)

心外科的創(chuàng)立和發(fā)展歷盡艱辛，有著幾代人嘔心瀝血。過(guò)去動(dòng)脈瘤患者難以救治，而今已經(jīng)成為了臨床的普通手術(shù)。不只是動(dòng)脈瘤，像心臟冠脈搭橋術(shù)、瓣膜成形術(shù)、瓣膜置換術(shù)、主動(dòng)脈夾層手術(shù)等，已經(jīng)成為常規(guī)手術(shù)。

2017年的中國(guó)心血管病報(bào)告中披露，我國(guó)有著2.9億的心血管疾病患者。隨著人口老齡化的發(fā)展，心血管患病人數(shù)還在不斷升高。近年來(lái)，介入治療技術(shù)迅速發(fā)展，憑借著創(chuàng)傷小、效果好受到患者追捧。由于其對(duì)于臨床具有極大的價(jià)值，當(dāng)下介入醫(yī)學(xué)已與外科和內(nèi)科并稱為臨床三大支柱性學(xué)科。

能夠采用介入治療的疾病種類非常多，幾乎包括了全身各個(gè)系統(tǒng)和器官的主要疾病，其優(yōu)勢(shì)主要在于血管性和實(shí)體腫瘤的微創(chuàng)治療。介入治療的技術(shù)可以分為血管性介入技術(shù)和非血管介入技術(shù)。例如治療心絞痛和急性心肌梗死的冠狀動(dòng)脈造影、溶栓和支架置入就是典型的血管性介入治療技術(shù)。

介入技術(shù)很好地解放了外科醫(yī)生的雙手。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，無(wú)需被開(kāi)腹開(kāi)胸等形成大創(chuàng)傷，心理上也能更好地接受，愿意為介入技術(shù)買單。介入治療的發(fā)展帶動(dòng)相關(guān)醫(yī)療器械需求上升，在不同細(xì)分領(lǐng)域其技術(shù)發(fā)展成熟度不同。就國(guó)內(nèi)市場(chǎng)而言，冠脈和大動(dòng)脈的心血管介入器械的成熟度最高，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品市場(chǎng)占有率也最高。

介入治療的大趨勢(shì)下，很多過(guò)去傳統(tǒng)外科開(kāi)胸手術(shù)浴血奮戰(zhàn)的歷史正逐步翻頁(yè)。

“當(dāng)下的心外科醫(yī)生會(huì)開(kāi)刀，還不夠?！睂O立忠指出。技術(shù)的革新，必然會(huì)給心外科醫(yī)生帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，而心外科醫(yī)生必須自己推著自己前進(jìn)，要既開(kāi)得了刀也拿得了導(dǎo)管，充分迎接新技術(shù)。因?yàn)樵絹?lái)越多的患者希望能夠得到更小創(chuàng)傷的治療，醫(yī)生需要根據(jù)患者的需求進(jìn)行改進(jìn)，做到與時(shí)俱進(jìn)。

許未來(lái)

心外科醫(yī)生要有不滿足現(xiàn)狀的探索精神

探索精神，放在孫立忠身上就是“愛(ài)琢磨”。不管是難度大的還是難度小的，他時(shí)刻都在琢磨如何才能將手術(shù)做的更好，讓患者少受疾病之苦。

廣泛的主動(dòng)脈病變，特別是累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈的病變?nèi)匀皇切难芡饪泼媾R的巨大挑戰(zhàn)。盡管應(yīng)用深低溫停循環(huán)和選擇性腦灌注等技術(shù)，主動(dòng)脈弓部替換的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，然而一期置換升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈不僅死亡率高，而且面臨諸多的手術(shù)并發(fā)癥。

1983年Borst首次提出先行升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓置換，并在降主動(dòng)脈內(nèi)置入一段游離的人工血管，在二期胸降主動(dòng)脈手術(shù)時(shí)即可在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)操作完成且不再需要深低溫停循環(huán)，這一技術(shù)被稱為象鼻手術(shù)。

1988年，孫立忠引入象鼻手術(shù)。在開(kāi)展臨床手術(shù)時(shí)，他發(fā)現(xiàn)，象鼻手術(shù)的效果在我國(guó)主動(dòng)脈夾層患者的手術(shù)治療上不是特別理想。經(jīng)過(guò)幾年研究，2003年，孫立忠等根據(jù)我國(guó)主動(dòng)脈疾病的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)用自主研制的支架人工血管，開(kāi)發(fā)應(yīng)用新的主動(dòng)脈弓替換和支架象鼻手術(shù)，即“孫氏手術(shù)”。

孫氏手術(shù)適用于治療復(fù)雜型主動(dòng)脈夾層、累及主動(dòng)脈弓和弓降部的廣泛主動(dòng)脈病變。它不僅簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程，而且在減少術(shù)后出血、提高遠(yuǎn)端假腔閉合率、降低再手術(shù)率等方面效果更好。

十多年過(guò)去了，孫氏手術(shù)被公認(rèn)為是治療復(fù)雜型主動(dòng)脈夾層以及累及主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈擴(kuò)張病變的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)氏，同時(shí)也是我國(guó)大血管外科發(fā)展的重要里程碑。目前，已經(jīng)在全國(guó)上百家醫(yī)院推廣應(yīng)用，并完成了數(shù)萬(wàn)例的臨床救治。

從1998年的一個(gè)想法，到2003年的孫氏手術(shù)的面世，孫立忠身上的探索精神令人欽佩。也正是他的探索精神，讓中國(guó)大血管外科走向世界。

孫立忠指出，臨床工作中，仍有著許多未知的疑難問(wèn)題，這些是醫(yī)生探索與發(fā)現(xiàn)的起點(diǎn)。醫(yī)學(xué)就是要勇于探索，不懈探索，只有這樣，才能推動(dòng)醫(yī)學(xué)的整體創(chuàng)新和進(jìn)步。

最后，針對(duì)心外科醫(yī)生的成長(zhǎng)方向，孫立忠給出了幾點(diǎn)建議。他說(shuō)，在國(guó)外，心血管外科醫(yī)生的成長(zhǎng)時(shí)間比其他?？漆t(yī)生都要長(zhǎng)。一般來(lái)說(shuō)，在成為心血管外科醫(yī)生以前，要做普外科、普胸科，基礎(chǔ)非常過(guò)硬以后才能做心臟外科醫(yī)生；在我國(guó)，由于實(shí)踐機(jī)會(huì)在減少，年輕醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線加長(zhǎng)。

對(duì)于年輕一代的心外科醫(yī)生，孫立忠建議，在不斷做好扎實(shí)的理論+實(shí)踐的同時(shí)，要在優(yōu)秀的老師帶領(lǐng)下，歷經(jīng)5—10年的錘煉，一定有機(jī)會(huì)成長(zhǎng)為一名成熟的心外科醫(yī)生。

而面對(duì)時(shí)下這些挑戰(zhàn)時(shí)，要學(xué)會(huì)開(kāi)闊思維，擁抱變化。比如新技術(shù)出現(xiàn)以后，不能墨守成規(guī)，要有很強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，大膽嘗試。

“目前心外科手術(shù)一年只完成了20萬(wàn)例，意味著還有大量的患者沒(méi)有得到有效的治療。希望未來(lái)能完成50-80萬(wàn)例，這是比較理想的狀態(tài)?！睂O立忠指出，心外科發(fā)展的路還很長(zhǎng)，需要一代一代年輕的心外科醫(yī)生地接力下去。

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編輯：海洋