2021-06-04 10:00:16 作者：劉雨松

專家提醒：頻頻咳嗽不止謹防氣管異物 

“咳咳咳……”身強體健的李大爺（化姓）這半年來總是頻頻咳嗽，多方查找原因卻不能根治，為此痛苦不堪。近日，東南大學附屬中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科、胸心外科、重癥醫(yī)學科、麻醉科等多學科團隊聯(lián)合撥開層層迷霧，從李大爺的氣管內取出了“肇事元兇”--一根骨頭，徹底解決了患者面臨的疑難問題。6月3日，李大爺開心地從中大醫(yī)院康復出院。

據了解，李大爺咳嗽了已有半年之久，時有黃膿痰，而且活動耐力較前也明顯下降。平時只要稍干農活勞動，就咳嗽、氣喘不停。“我既不吸煙，也不發(fā)燒，怎么就天天咳嗽個不停呢？”為此，李大爺特別納悶。在李大爺與這場“難纏”的咳嗽斗爭了快半年之后，終于到當地醫(yī)院就診。

當地醫(yī)院經胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者右主支氣管管壁明顯增厚，里面還有條狀致密影，懷疑可能是卡了骨頭。再追問病史，李大爺也說不清到底什么時候吃東西嗆到氣管，但這咳嗽卻真真切切半年多了。當地醫(yī)生告訴患者，由于氣管卡的東西拖延時間太久，建議轉至大醫(yī)院就診。

于是，李大爺父子二人奔赴南京，重新到一家大醫(yī)院就診。經纖維支氣管鏡檢查后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，患者主氣管內可見白色片狀骨性異物嵌頓，不幸的是周圍大量肉芽組織增生包裹異物，導致右主支氣管管腔狹窄。于是，第二家醫(yī)院醫(yī)生告訴李大爺，“你咳嗽半年，這骨頭卡在里面時間太久，普通纖維支氣管鏡無法取出，建議你還是去東南大學附屬中大醫(yī)院試一試，他們有硬鏡！” 

坎坷輾轉兩家醫(yī)院之后，李大爺父子二人來到東南大學附屬中大醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科就診。呼吸與危重癥醫(yī)學科張薔主任醫(yī)師了解患者情況后，接診了這位心急如焚的李大爺，隨即安排入院治療。

“醫(yī)生，我咳得太厲害了，第一家醫(yī)院說不能取，第二家醫(yī)院取不出來，這已經是半個月里我們來的第三家醫(yī)院了，請你幫幫我！”李大爺焦慮地對張薔主任醫(yī)師說。張薔主任醫(yī)師耐心地和老人家說，“老人家別著急，每次轉診都是一次期待，也是一次挑戰(zhàn)。我們中大呼吸介入還有其他方法，讓我們丁明副主任醫(yī)師率領的呼吸介入團隊為你制定一個個體化的方案。”

呼吸與危重癥醫(yī)學科丁明副主任醫(yī)師為李大爺完善了胸部增強CT，并細致考慮分析了術中四方面的難點及解決方案。由于異物嵌頓時間太久，周圍肉芽組織增生嚴重，鉗夾困難；異物長度較長，嵌頓深，取出過程中可能會劃傷、撕扯組織觸發(fā)大出血；且位置又在右主支氣管，萬一術中大出血堵塞右主支氣管，同時也可能會漫及左肺；多方面綜合考慮，可能還需要胸心外科聯(lián)臺，以及重癥醫(yī)學科進行ECMO生命支持等情況。

為保障患者的安全，呼吸與危重癥醫(yī)學科主任章銳鋒主任醫(yī)師統(tǒng)籌部署，啟動醫(yī)院多學科會診。丁明緊急聯(lián)系胸心外科李鴻雁副主任醫(yī)師、麻醉科彭貞丹主治醫(yī)師、重癥醫(yī)學科徐靜媛副主任醫(yī)師，充分進行術前評估，并為患者制定了“建立硬鏡通路+纖支鏡軟鏡引導+激光燒灼異物分次鉗取+球囊封堵出血局部+高頻震蕩通氣氧供保架+備胸外科聯(lián)臺、ICU生命體征維持”的手術方案。第二天上午，在多學科全力配合下，術中操作僅用了15分鐘，李大爺卡了半年的三塊骨性異物便全部順利取出。6月3日，患者康復出院。

丁明副主任醫(yī)師指出，每年門診上都會遇到不少異物卡喉的患者，異物也五花八門，如田螺蓋、龍蝦殼、瓜子殼、筆帽、雞骨頭等外源性異物，或粘稠痰液、嘔吐物等內源性異物。對于這類異物在體內嵌頓長達半年的患者來說，手術風險還是較大的。因此，中大醫(yī)院呼吸介入團隊會根據患者的個人情況進行綜合評估和充分的術前規(guī)劃，邀請醫(yī)院多學科團隊協(xié)作，將風險降到最低，充分保障患者安全。

編輯：海洋